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风湿病

风湿病

概述

风湿病(Rhe malic disease)或风湿热是一种反复发作的全身性变态反应结缔组织疾病。本病可能是溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。主要损害关节和心脏,其次可侵犯皮肤、浆膜、血管和神经系统。以青少年发病较多。

病因与发病机制

1.高级神经活动障碍 在风湿病的早期就能看到患者的兴奋过程和抑制过程减弱,均衡性和灵活性也有破坏。慢性重症患者,可由于风湿性心脏病伴有慢性脑供血不足,而出现精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱的症状。

2.血管损害 大动脉及小动脉均可受侵犯,脑血管也不例外,而且在风湿病的早期就可发生脑血管病的病理变化,其主要表现为血管壁损害、血管张力功能紊乱以及血管渗透性增高。血管壁的损害主要表现血管内膜增生为主的内膜炎和血管的全动脉炎;动脉和毛细血管变扁,管腔狭窄,管壁粗糙不平,血管周围有炎症浸润,水肿,管壁纤维化,以后可坏死。风湿病时血管炎症性改变,不仅见于脑部,而且可见于脊髓、神经根和周围神经。风湿病患者,74%有血栓栓塞性病变,有27.3%有明显的脑循环障碍。

3.炎症改变 风湿病时,可有脑膜和脑实质的炎症浸润、水肿,大脑皮质和基底核均可受侵犯,新纹状体、尾状核的神经细胞有继发的变性,并伴有弥漫性或局灶性神经胶质增生和瘢痕形成。

4.周围神经病变 其病理变化可见周围神经干的血管充血,血管周围淋巴细胞浸润以及神经纤维部分性脱髓鞘。

诊断要点

诊断要点概述

在风湿病的病程中或缓解期,如出现中枢或周围神经症状,而且经抗风湿治疗有一定的疗效,即可做出诊断。风湿病的诊断主要根据其临床表现:1.主要表现 心包炎、心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。2.次要表现 ①已经有风湿热史或现患风湿性心脏病;②关节痛;③发热;④血沉加速或C反应蛋白阳性或白细胞数增多;⑤P-R间期延长。凡临床上有以上2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现,并有近期链球菌感染证据,如抗“O”增高或咽拭子培养阳性者则可确诊。

治疗概述

1.病因治疗 风湿病的神经症状是继发的,主要治疗应进行抗风湿治疗,可应用肾上腺皮质激素、青霉素以及水杨酸制剂和其他消炎解热镇痛药物等,同时采取相应的对症治疗。

(1)抗生素:目的是消除链球菌感染,治疗咽部炎症和扁桃体炎。迄今为止,青霉素仍然是最有效的杀菌药。常用80万~160万U/d,分2次肌内注射,疗程为10~14d。以后用长效青霉素120万U/月,肌内注射。多数能够控制咽部感染。

(2)抗风湿治疗:风湿性关节炎的首选药物为非甾体抗炎药。常用阿司匹林,开始剂量成人为3~4g/d,小儿每日80~100mg/kg体重,分3或4次口服。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。常用泼尼松,开始量成人30~40mg/d,小儿每日1~1.5mg/kg体重,早饭后1次顿服,病情控制后减至10~15mg/d维持治疗。病情严重合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者,可静脉滴注地塞米松5~10mg/d至病情改善后改口服激素治疗。单纯关节炎的疗程为6~8周,心脏炎的疗程最少12周。

2.对症治疗(1)风湿性血栓性脉管炎 除抗风湿治疗外,可加用血管扩张药物或抗凝血治疗等。

(2)癫癎、脑出血、神经衰弱、精神症状:参阅有关疾病。

(3)周围神经病变:除抗风湿治疗外,可给维生素B1、维生素B6及维生素B12治疗。

(4)风湿性舞蹈病:①氟哌啶醇:每次1mg,每日2次。也可用至3~4mg/d。②氯丙嗪:每次25~50mg,每日3次。③泼尼松:30~60mg/d,1~2周后渐减。最近有人报道用泼尼松治疗8例风湿性舞蹈病均在3~5d内获显著效果。其机制可能是使尾状核、壳核的小血管炎症减轻的缘故。④丙戊酸钠:每日15~20mg/kg,分3次服用。疗程4~8周。开始治疗后4~8d舞蹈动作即可见明显减少。

 
 
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