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丘脑下部损伤

丘脑下部损伤

概述

单纯丘脑下部损伤(hypothalamus injury)较少,大多与严重脑挫裂伤或脑干损伤伴发。若颅底骨折线越过蝶鞍或其附近时,常致丘脑下部损伤。当重度冲击伤或对冲性脑损伤时,导致脑底部沿纵轴猛烈前后滑动,也可造成丘脑下部的损伤,而且往往累及垂体柄和垂体。其病理改变为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死,偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。丘脑下部是自主神经系统重要的皮质下中枢,与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节,以及维持意识和睡眠有重要关系。因此,丘脑下部损伤的临床表现往往既复杂又严重。

一般认为丘脑下部前区是副交感中枢,后区为交感中枢,两者在大脑皮质的控制下互相调节。因此当丘脑下部受损时,较易引起自主神经功能紊乱。一般认为,只要临床出现某些典型丘脑下部损伤的征象,即可诊断为丘脑下部损伤。近年来通过CT和MRI检查,明显提高了丘脑下部损伤的诊断水平。不过对第三脑室附近的灶性出血,常因容积效应影响,在CT图像上显示不及MRI。小的散在斑点状出血只能在MRI上清晰显示,急性期在T2加权像上表现为低信号,在T1加权像上为等信号。亚急性期和慢性期T1、T2加权像上出血灶均为高信号。

治疗:丘脑下部损伤的治疗与原发性脑干损伤基本相同,只因丘脑下部损伤所引起的神经内分泌紊乱和机体代谢障碍较多,故治疗上更为复杂和困难。在严密观察生命体征变化、监测颅内压、血生化检测和水电解质平衡的前提下,稳妥细致的治疗和护理,才有希望度过危境。

 
 
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