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炭疽病

炭疽病

概述

炭疽病(anthrax)是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病。食草动物及家畜吞食染菌食物而得病。 人类普遍易感。 皮肤、粘膜或伤口接触病菌或摄入、吸入炭疽芽胞的尘埃、飞沫而感染。皮肤炭疽较局限,但也可通过淋巴而引起系统性感染,但摄入或吸入的芽胞可由大吞噬细胞带至附近淋巴结而引起高度水肿性坏死,并可发生菌血症。临床主要表现为皮肤溃疡、焦痂、周围广泛水肿及毒血症,也可发生肺、肠或脑膜炭疽,均可并发败血症。

诊断要点

临床表现

2周内有接触或宰杀病畜、加工其皮毛史。由于感染部位不同,临床可分为4型:①皮肤炭疽:约占98%,病原侵袭部位出现红斑,在1~2d内形成1cm直径的丘疹、无痛。继而形成水疱、溃破,上面盖有黑色如焦炭状的出血性痂,周围形成一个环,可出现成群的小水疱。于第2~4日中心呈出血、4cm×4cm、黑而硬的焦痂,周围有较大范围的水肿,始终无痛,这为炭疽的特点。起病同时,发热、体温38~40℃,有头痛、关节痛及全身不适等。局部淋巴结肿大。体温持续5~6d下降,皮肤水肿消退。至第2、3周末焦痂脱落形成瘢痕。重者可造成转移性病灶及发生败血症,常引起死亡。本型80%可痊愈。②肺炭疽:多为原发、急性起病,有咳嗽、胸闷,全身不适、发热、咳粘液带血痰。重者寒战高热起病,由于纵隔淋巴肿大、出血并压迫支气管造成气急、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、血样痰等。X线见纵隔增宽,或有胸膜渗出液,常并发败血症或感染性休克,或肺内毛细血管被芽胞栓塞导致呼吸衰竭死亡,此型已少见。但吸入型可作为战剂必须了解。③肠炭疽:潜伏期短,同食者相继于18h内发病,类似食物中毒。轻重不一,发热、恶心、呕吐,吐出物带血丝及胆汁,水样便或血便、腹胀、腹痛明显,严重者因感染性休克(25%~50%)而死亡。有口咽部炭疽,表现为颈肿明显,口咽部有溃疡性病灶,24例中3例死亡。④脑膜炭疽:占3%~5%,多继发于各种炭疽而有败血症者。病情发展快,全身中毒症状重,常继发循环衰竭,大都死于第2~4病日,CSF大都为血性或脓性。此外近年还有肾炭疽的报道。

实验室检查

白细胞及中性粒细胞均增高。取患者病灶渗出物、血、CSF等涂片、革兰染色阳性。细菌培养:普通或选择性培养基培养。动物接种及血清免疫学检查(微量血凝、补体结合与ELISA)及Ascoli沉淀试验。

鉴别诊断

1.皮肤炭疽应与特殊反应的牛痘接种相区别,后者有接种史。

2.肺炭疽早期与一般上呼吸道感染相似,至急剧出现呼吸障碍,较易鉴别。但此时与肺鼠疫在临床上很难区分,主要依靠流行病学及病原学检查。

3.肠炭疽在临床上可似痢疾或耶尔森菌肠炎而没有特异的症候,或有时如急腹症,但是毒血症症状很明显,大便或吐泻物培养结果可资鉴别。

4.脑膜炎炭疽常须与脑血管意外鉴别,后者CSF也可为出血性,但无皮肤病灶。此外与其他细菌性脑膜炎难以区分,但其病情及毒血症状险恶,CSF为血性,涂片见炭疽杆菌。

治疗概述

药物治疗

1.局部处理 皮肤炭疽严禁抚摸、挤压及手术切开,伤口用2%过氧化氢、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后,敷以青霉素或磺胺软膏。患肢可予以固定和抬高。

2.对症和支持疗法 有吐泻者给以补液。出血者可酌情选用维生素K1、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)。呼吸困难者给吸氧,并保持呼吸道通畅。高热、惊厥或严重病例可给镇静剂和氢化可的松,100~300mg/d,分1~2次静脉滴注,或泼尼松30~60mg/d,分2~3次口服,疗程3~5d。

3.抗生素治疗 目前首选的抗生素是青霉素,一般病例160万~240万U/d,分2次肌内注射,疗程为7~10d。伴有败血症或为肺、肠炭疽则应加大青霉素用量至1 000万~2 000万U/d,延长疗程至2周,此外还可加用链霉素或氯霉素或磺胺嘧啶等。链霉素或氯霉素1g/d,分2次肌内注射,磺胺嘧啶4~6g/d与等量碳酸氢钠分3~4次口服,共5~7d。必要时可用庆大霉素或卡那霉素、四环素、红霉素等。脑膜炎型用氨苄青霉素、第三代头孢菌素。皮肤炭疽可口服抗生素。其他型均须静点,对全身感染可应用炭疽杆菌抗毒素,也可与调节炎症反应的细胞因子合用。

 
 
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