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槌状趾、锤状趾和爪形趾

槌状趾、锤状趾和爪形趾

概述

这些畸形发生在第2~4趾,与穿鞋不适有明显关系,老年人多见,槌状趾仅表现为远端趾间关节屈曲位,而锤状趾和爪形趾则累及趾的3个关节,锤状趾与爪形趾较难区别,可依据跖趾关节的伸屈而定,槌状趾之跖趾关节与近端趾间关节为中立位,远端趾间关节屈曲。锤状趾近端趾间关节为屈曲位,远端趾间关节为可伸直或屈曲,以伸直为多,而跖趾关节为中立位或伸直位。爪状趾表现为跖趾关节过伸,而趾间关节均为屈曲位(图1)。此外,爪状趾多累及第2~4趾,常与神经肌肉疾病及中、后足畸形有关。而锤状趾一般仅见于一个趾,好发于第2趾,老年人多,与其他疾病无关。

               图1 趾畸形          A.槌状趾;B.锤状趾;C.爪形趾

1.槌状趾槌状趾(mallet toe)为第2~4趾,特别是第2趾远端趾间关节的屈曲畸形。非手术治疗包括穿前部宽大的鞋,并在趾背衬以软垫。若非手术治疗无效则手术,松弛性畸形少见,应行趾屈肌腱切断术;僵硬性畸形较常见,最佳术式为中节趾骨头颈切除、屈趾肌腱切断或远端趾间关节融合。

2.锤状趾锤状趾(hammer toe)发病原因较多,有的为先天性,但大多数与穿鞋有关,特别尖头高跟鞋,使足趾紧紧挤在一起,致跖趾关节过伸。有的继发于砪外翻,也有的与外伤有关。检查应确定畸形是松弛的还是僵直的,负重时过伸的跖趾

关节是否可以矫正。松弛性锤状趾应非手术治疗,包括穿前部宽大近端趾间关节背面衬软垫的鞋,也可在跖骨头下加一软垫矫正。成人可用夹板逐步矫正。非手术治疗无效或畸形严重者可行趾长屈肌转移至伸肌腱膜手术。僵硬性锤状趾治疗常用手术有近端趾间关节切除、近节趾骨基底切除、近节趾骨远1/4~1/3切除、近节趾骨完全切除、过伸的跖趾关节背侧关节囊切开或近端趾间关节融合于伸直位。

3.爪形趾爪形趾(claw toe)系跖趾关节过伸,近端及远端趾关节屈曲。多与神经肌肉疾病有关,应注意神经检查。也有的为严重类风湿性关节炎所致。老年人由于足内在肌张力差,依赖于足外在肌屈趾以保持平衡,造成足前部畸形;另外,代谢性疾病及特发性爪形趾亦常见。爪形趾的治疗原则是如果合并其他足部畸形(如弓形足),应首先矫正,对于松弛性畸形,可行Girdlestone Taylor手术及砪长伸肌腱切断、背侧关节囊切开;僵硬性爪状趾,应行关节成形术,加以跖趾关节软组织松解,对严重畸形应加以肌松解,并用克氏针固定。趾间关节融合术是矫正足趾畸形的常用方式,插榫法趾间关节融合术有利于提高成功率。在近趾关节背面做横的梭形切口,切除胼胝。翻开皮下,将伸肌腱在近节趾骨头处横断,向远侧翻开,切断两则副韧带,屈曲关节使中节趾骨基底脱向近节趾骨头的跖侧。将近节趾骨头修成斜向前的方形插榫,先用小凿凿除趾骨头两侧多余的骨质,留下中间宽5~6mm,长7~8mm之骨榫,跖侧仅去关节软骨,保留皮质,背侧由趾骨头跖侧最远端略向背面倾斜面,则成梯形长方骨榫,便于嵌插融合,不必牵开关节。中趾节基底修成与近节骨榫大小形状相应的骨洞。术者一手把患趾近节趾骨固定不动,另一手握住患趾中节及远节,在屈曲位上向远侧牵引,等骨髓腔套在骨榫上时,使关节完全伸直,骨榫插入骨洞,拉紧,位置满意后重叠缝合伸肌腱。一般都很稳定,不用内固定,不稳者以克氏针固定截骨端于伸直位。缝合皮肤,加压包扎。与邻趾固定在一起(图2)。

            图2 插榫法趾间关节融合术   A.切口;B.分别在中节近节趾骨作成骨洞及骨榫;C.插榫融合术后 

 
 
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