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肱二头肌长头腱断裂

肱二头肌长头腱断裂

概述

肱二头肌是强有力的屈肘肌,同时也是前臂的旋后肌。在遭受强力外伤或在肌腱退变的基础上,可发生断裂。主要临床特征是突然肩疼和屈肘功能减弱。

病因与发病机制

本病多见于40岁以上患者,很少发生于年轻人。后者可见于年轻运动员在未做好准备活动情况下,突然抗阻力屈肘,由于肱二头肌强烈收缩而引起此肌腱断裂,断裂部位往往发生在肌腱与肌腹连接部。而中年以上病人,由于肱二头肌长头腱在长期肩部活动中,反复遭受肩峰下撞击或在肱骨结节间沟由于长期遭受摩擦,使肌腱发生退行性变。断裂发生前,肌腱在关节囊处往往已有粘连,当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时,肌腱即可发生病理性断裂。断裂部位多在结节间沟上面,肱二头肌长头腱与肩关节囊交界处。

诊断要点

临床表现

年轻病人在抗阻力下突然强力收缩肱二头肌时,可发生肌腱断裂,此时可听到肌腱断裂声,并感到肩部剧烈疼痛。而中年以上患者,常无明显外伤史,或仅有轻微外伤。有时在治疗肩部疾患中,突然感到肩部无力与不适。当肱二头肌长头腱在上部完全断裂时,由于肌肉收缩下移,在上臂中下1/3处出现一软组织包块,当用力抗阻力屈肘时,包块显得更为明显。近期断裂者,结节间沟处有压痛,屈肘无力,肌张力较健侧低,检查时应二侧比较。慢性断裂者,可无明显功能障碍,或仅感肩部轻度酸痛。若断裂发生在下部肌腹与肌腱交界处,则肌腹上移,下1/3是平坦的。

治疗概述

治疗原则:年轻患者肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能,应及时修复。而年老病人,由于断裂肌腱已严重退变,无法直接缝合修复。如对功能影响不大,则不必手术;少数症状严重、功能障碍明显者,应手术治疗,将断腱移至喙突或固定在结节间沟,同时行前肩峰成形术,以消除撞击因素。

手术方法:采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉,病人取仰卧位,肩下垫一薄枕。采用肩关节前内侧切口,自肩峰至喙突,然后沿三角肌-胸大肌沟弧形向下。将三角肌部分肩峰及锁骨外端附着处切下并翻向外侧,显露喙突、肩峰及肩关节前侧。探查肩峰下间隙,如伴有肩部撞击症需切除喙肩韧带及肩峰前下部,并相应处理肩峰下间隙内病变。如切口下方显露不够,可部分切断胸大肌上缘,以显露肱骨结节间沟及断裂的肱二头肌长头腱。沿结节间沟外缘切断肱横韧带和喙肱韧带,从关节盂上缘切断腱的近侧。如断腱远侧有足够长度,可将其固定在喙突上。在喙突上凿一条骨槽,将肌腱缝在骨槽内,并和肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱做边边缝合(图1)。如断腱远侧段长度不够,可在结节间沟内做一骨槽,将断腱固定在骨槽内。 

          图1 肱二头肌长头腱断裂的手术修补          A.切口;B.断裂的肱二头肌长头腱;          C.断裂的长头腱重新附于喙突

 
 
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