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骨盆髋部火器伤

骨盆髋部火器伤

概述

骨盆髋部火器伤可伤及骨盆内脏、髂骨、髋关节、骶椎管,偶伤及大血管及神经。对其检查包括膀胱、直肠等内脏、肛门、会阴、腰骶神经、髂血管和髋关节,除内脏伤应紧急处理外,骨科治疗包括伤口处理预防感染,修复血管损伤,不稳定骨折的固定和关节内异物的取出等。

治疗概述

1.伤口处理  低能枪伤的伤道不需处理,仅清洁伤口,高能枪伤的伤口较大,骨折粉碎,伤道内挫灭组织多,含有异物等,需清创,受盆壁组织的限制,常需多次清创,关节内异物,椎管内异物应取出,猎枪枪伤需注意其塑料弹壳,亦可射入至软组织中,X线片不显示,于清创时一并取出。

2.预防感染  对高能伤口,可应用头孢菌素类和青霉素静滴,72h,如有弹丸穿过肠管,还应延长应用1~2周。

3.骨折处理  稳定骨折不需手术处理,对髂骨的不稳定骨折,为减少软组织损伤与剥离骨膜可用松质骨螺钉或斯氏针固定。

4.髋关节处理  X线片及CT显示髋关节穿透伤,骨折,有异物者应手术探查取出异物和碎骨片。铅弹留于关节内,可发生铅中毒,其表现在中枢神经、周围神经、胃肠道、肾脏和血液系统,血清中含铅量>25μg/dl,即可诊断。低速弹伤,无异物者,非手术处理。

5.骶椎管内异物  伴神经症状者,应取出。

 
 
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