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桡骨头骨折

桡骨头骨折

概述

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤。通常疼痛症状较轻,临床上容易误诊。

病因与发病机制

桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时,肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地,使肘关节置于强度的外翻位,导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头,引起桡骨头骨折。有时,这种类似暴力可能导致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤,如肱骨内上髁撕脱骨折。 由于桡骨头与其颈、干并不排列在一条直线上,而是向桡侧偏心地与颈部相接,故桡骨头外侧1/3的骨小梁不与颈、干部垂直,形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时,桡骨头外1/3骨小梁不与颈、干部垂直,形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时,桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力的作用,故该部骨折机会明显增多。 

诊断要点

分型分期

按照Mason分类法,共分三型(图1)。1.Ⅰ型  桡骨头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状,有时斜形通过关节面。2.Ⅱ型  桡骨头骨折并有分离移位。骨折块有大小,有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。 3.Ⅲ型  桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状,移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向四周分离移位,也有呈塌陷性骨折。 

           图1 桡骨头骨折Mason分型

临床表现

桡骨头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。尤其前臂旋后功能受限最明显。拍摄肘关节前后位和侧位X线片可以诊断并能确定骨折类型。这种三型分类法能够代表损伤程度,并可提供选择治疗方法的依据。必要时可做双侧对比摄片,借此鉴别。 

治疗概述

非手术治疗

1.Ⅰ型:直接用上肢石膏托或石膏管型,将肢体固定于功能位。

2.Ⅱ型:通常采用手法复位。一助手用双手固定上臂,肘屈90°,另一助手用双手分别握紧伤肢拇指和示、中指,牵引拉开肘关节,术者以其拇指指腹摸清并按压桡骨头,其他四指握尺桡骨近端,用拇指加压力,同时令助手做前臂旋转动作,使骨折片复位。复位后用上肢石膏固定并加压塑形。

3.Ⅲ型:其中部分病例的桡骨头虽为粉碎性骨折,但骨折片尚无明显分离移位,仍保持桡骨小头的完整外形者,可用上肢石膏固定,不必过多按动,以避免骨折移位。有移位骨折其正常解剖形态已遭破坏,手法复位不易达到解剖对位,影响肘关节及前臂功能者,于伤后3周根据情况可采用桡骨头切除术,早期切除桡骨头会引起下尺桡关节脱位。

3周后拆除石膏并开始进行肘关节全范围的功能锻炼,必要时辅佐以理疗。桡骨头切除者,术后2周即可做功能训练,少数病例于缝线拆除后进行。

手术治疗

对桡骨头切除的指征,在实践中仍存在某些不同看法。Radin认为桡骨头骨折累及关节面1/3以下者应采用非手术治疗,并提倡早期功能锻炼,如累及关节面2/3以上者,则应早期施行桡骨头切除。Wagner在损伤后立即将关节内积液吸出,同时注入麻醉药物,然后做肘关节全范围的功能活动。若活动范围受限或活动肘关节发生响声,即认为桡骨头有切除指征,否则就可以采用非手术治疗。有的学者认为凡属桡骨头边缘骨折和粉碎性骨折均宜切除,并称效果较好。我们认为治疗方法应根据各骨折类型的具体情况加以选择。无移位骨折(Ⅰ型),通常采用非手术疗法,就能获解剖对位及优良功能范围。对移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折,如果移位较小,波及关节面1/3以下者仍应先进行手法复位,常常发现愈合后骨折裂隙消失;对Ⅲ型粉碎性骨折,骨片分离移位者宜用桡骨头切除术,对无明显移位(仍保持桡骨头关节面的正常形态)的粉碎性骨折,采用非手术治疗及早期功能锻炼,也能获得良好的效果。 桡骨头对稳定肘关节起到重要的作用。生物力学证明:在肘伸直位承受的轴向力时,60%的负荷通过肱桡关节。在抗外翻应力时,桡骨头起力臂支点作用,可减少肘内侧结构的张力性应力。切除桡骨头后可减少对抗外翻力量的20%~30%。桡骨头切除后,肘和腕关节可因生物力学的变化而发生畸形,肘关节活动时桡骨残端前后滑动,甚者导致尺桡下关节脱位或半脱位,并引起腕关节无力和疼痛,腕三角软骨面损伤也常常并存,即使如此,对于那些解剖形态不能还原的病例还是需要做桡骨头切除术。严格掌握手术指征和时机对治疗效果有重要作用。 

桡骨头切除的时机:确定桡骨头骨折且具有手术指征者,手术宜早期进行还是后期施行,也有不同看法。早期手术通常在损伤后1周内进行,最短为1d内。报道一组31例Ⅲ型骨折实行手术,早期效果好,其中4例延期手术,3例疗效差。我们的经验也证明,对于桡骨头粉碎性骨折,其骨折片明显分离,非手术治疗无法恢复对位,则应早期施行桡骨头切除术。而部分的边缘骨折,虽有移位,但不明显者,则宁可锻炼一个短时期(3~4周)、以获得最好的功能。如果活动范围受到明显限制或疼痛,则再施行手术。 

陈旧性桡骨头骨折视肘关节功能而定,对不大影响肘关节功能活动者,可不行桡骨头切除治疗;如有影响肘关节功能活动者,可行桡骨头切除,手术方法同上。 

 
 
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