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食管腺癌

食管是连接咽部与胃的一段管状器官,位于胸腔的中央,此器官发生恶性肿瘤即为食管癌。根据癌细胞类型不同,食管癌可以分为食管腺癌和食管鳞癌两种。食管腺癌主要表现为吞咽不适和食物停滞、阻挡感。根据病情不同,食管腺癌可行内镜治疗、手术治疗或放化疗。

症状

食管腺癌早期有哪些常见表现?

食管腺癌早期症状常不明显,可能仅仅在进食粗硬食物时有轻度不适感,食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感,胸骨(两乳之间竖条形的骨头即为胸骨,胸骨两侧即为肋骨)后有烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,喝水后缓解或消失。

食管腺癌晚期有哪些常见表现?

最常见的表现是吞咽困难,可以在数月内迅速加重。食物经过咽喉部时通常是顺利的,再往下经过食管时会感觉不顺畅。开始时只是进食有阻挡感,继而进食馒头、米饭等固体食物困难,继续进展可表现为进食汤、水等液体食物困难。除了吞咽困难,还会伴有体重减轻和疲劳,少数患者会出现缺铁性贫血,表现为头晕、心慌、气急、嘴唇和皮肤苍白。

食管腺癌会引起哪些并发症?

(1)胸背疼痛:肿瘤侵及食管周围组织,如侵及周围骨骼,会引起持续的胸背疼痛。(2)Horner综合征:指一侧眼球轻微下陷,瞳孔缩小,上眼皮下垂,同侧面部出汗少。是肿瘤压迫周围神经所致。(3)声音嘶哑:也是肿瘤侵犯食管周围神经所致。(4)食管或支气管瘘:食管和气管支气管比较靠近,肿瘤侵犯食管与气管(支气管)的正常结构后,食管与气管或支气管之间形成了相通的瘘口,吞下去的水或食物会通过瘘口进入气管引起剧烈咳嗽,并引发呼吸道的感染。(5)恶病质:食管腺晚期进食困难,或出现肝、脑等脏器转移,可出现消瘦、营养不良甚至昏迷。

食管腺癌患者常因为哪些原因死亡?

由于患者在肿瘤晚期进食困难,营养状况差,长期放疗和化疗引起的副作用逐渐加重,患者发生恶病质(如前所述),最终常死于心肺功能衰竭。

食管腺癌容易往哪些部位转移?

肝脏是最常见的转移部位,其他转移部位还有脑、骨骼等。

病因

为什么会得食管腺癌?

癌症是基因突变和环境因素共同作用的结果。基因突变非人力所能控制,但环境因素却是可以通过人力改变的。经常吸烟、饮酒、吃腌制食品,还有肥胖等,都属于导致食管腺癌发生的环境因素。

哪些人容易得食管腺癌?

(1)高龄男性,有研究表明男性得食管腺癌的风险是女性的6倍。(2)吸烟、饮酒、肥胖和常进食腌制加工肉类的人。(3)Barrett食管(食管的正常上皮被类似小肠或大肠的柱状上皮取代形成的一种疾病)患者。

食管炎、食管溃疡会变成食管腺癌吗?

有可能。食管炎是胃食管反流病(胃内容物反流入食管,甚至咽喉、口腔、肺)的一种,仅有一小部分胃食管反流病患者会发展成为食管腺癌。食管溃疡的原因很多,有烫伤、刮伤等物理因素所致,也有疾病因素所致(如克罗恩病),但与食管癌并无密切联系。不过,长期的物理刺激(如经常进食烫食)就有可能诱发食管腺癌了。因此,避免损伤食管的生活方式、及时治疗相关疾病,有助于减少恶变的机会。

食管腺癌会遗传吗?

食管腺癌本身不会遗传。但有食管腺癌家族史的人还是应该注意及早行食管癌筛查,因为调节体内激素水平和肥胖的基因是可以遗传的,这意味着你可能同样具有患食管腺癌的高危因素,虽然最终并不是一定会得食管癌。

诊断

怀疑食管腺癌,需要做哪些检查?

(1)胃镜检查:是首选的检查方法。胃镜下可以直接观察病变部位和形态,并且可以取一块食管组织行病理检查,得到明确的病理诊断。胃镜下还可以进行碘染色或者其他的电子染色,有助于早期发现食管癌,赢得最佳的治疗时机。(2)X线钡餐检查:食管X线钡餐检查可初步观察食管内结构改变。食管壁僵硬、蠕动减弱、边缘毛糙、食管腔狭窄而不规则、或有巨大的充盈缺损,均提示食管癌可能。但微小的病变则不易通过钡餐检查观察到,容易漏诊。(3)胸部CT:胃镜虽然可以很好的观察食管内的病灶,但无法观察食管外的器官有没有受到影响;CT则可以弥补胃镜的不足,清晰显示食管与邻近器官的关系,反映肿瘤的浸润程度,评估是否有其他器官转移,是否适合手术治疗,是手术前必做的检查。(4)PET-CT:全称为正电子发射计算机断层显像,对于已经确诊食管腺癌的患者,PET-CT可搜索全身有没有转移灶,明确肿瘤分期,指导后续治疗。但此检查费用较高。

做胃镜检查有什么注意事项?

(1)按照医生的要求禁食禁水。(2)高血压患者应正常服用降压药,或根据医嘱调整降压药;糖尿病患者由于空腹应暂停降糖药及胰岛素,避免发生低血糖。(3)如果平时在服用阿司匹林等抗血小板药物,或华法林等抗凝药物,应在医师的指导下停止服用,以避免或减少出血的发生。(4)保持心情的放松,避免过度紧张。(5)在胃镜检查前应该取下活动的牙或假牙,避免误吸误吞。

食管腺癌容易和哪些疾病混淆?

胃镜下,食管腺癌与食管炎、食管溃疡、胃粘膜异位(胃的粘膜出现在食管,是一种良性疾病)等疾病表现类似,在胃镜下取一块病变做活检,有助于区分上述疾病。当出现吞咽困难等症状时,食管腺癌需要与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症等疾病相区别,因为这些疾病都有类似的症状。同样可以通过胃镜和病理活检来区分上述疾病。

治疗

食管腺癌要去看哪个科?

确诊食管腺癌建议先就诊于消化内科,然后根据能否手术就诊于胸外科、普外科或放化疗科。

食管腺癌有哪些治疗方法?

(1)内镜治疗:浸润深度较浅、没有转移的食管腺癌,可以在胃镜下切除,对病人的创伤比较小。(2)手术治疗:手术切除肿瘤累及的一段食管(和胃),对病人的创伤比较大。(3)三维适形放射治疗:适用于局部进展期(晚期)食管腺癌,是一种高精度的放射治疗(放疗)。(4)化疗:即化学药物治疗,包括为手术做准备的新辅助化疗和手术后的常规化疗。具体采用哪种或哪几种治疗方法,要根据患者的具体情况而定。

哪些食管腺癌可以通过手术治疗?

(1)肿瘤位于食管中下段,未侵犯食管邻近器官(如气管、肺),且患者无严重的心肺疾病或肝肾功能损伤,可行手术治疗,目的是根除癌症。(2)肿瘤晚期无法进食的患者,也可行手术治疗,目的是尽量恢复进食能力、改善生活质量。

食管腺癌能通过手术彻底治愈吗?

仅早期食管腺癌可经过内镜切除或手术切除而治愈。

食管腺癌术后有没有后遗症?

有。可能的后遗症包括:(1)吻合口瘘:手术切除病变食管段后,剩下的上下两端连接处叫做吻合口,如果连接处愈合不良或者不愈合,会形成吻合口瘘,食管中的食物会从瘘口处流出,造成周围脏器的损伤。吻合口瘘需再次手术修复。(2)肺部并发症:手术中食管的邻居——肺脏也会被挤压、牵拉,术后如有痰液潴留则容易引起肺部感染,肺部的容量较前下降,做剧烈运动时会有气促等不适感。(3)吻合口狭窄:即吻合口发生增生狭窄,病人表现为不同程度吞咽困难、吞咽不适。多发生于手术后2~3周至2~3个月。(4)腹泻:食管癌术后易导致胃肠功能紊乱,易致腹泻。(5)胸胃排空障碍:食管全部切除后需把胃做成管状替代食管,从腹腔往上拉到胸腔,即胸胃。术后食物可能潴留在胸胃内而无法正常进入肠道。如用结肠代替食管,也可有此并发症。

食管腺癌手术后需要特别注意什么?

术后常规检测体温,一般术后第3天会复查血常规、肝肾功等。如果出现体温升高、白细胞升高情况,应该积极寻找原因,排除吻合口瘘、感染等术后并发症。如果出现体温升高、心率加快、胸痛及呼吸困难等症状,应该注意吻合口瘘。

食管腺癌手术后如何恢复饮食?

术后是禁食禁水的,待肛门排气(放屁)、肠蠕动恢复后,可以开始进食。开始只能经鼻胃管喂食,待术后6~10天排除吻合口瘘、胃肠功能开始恢复后可给予流食(如米汤、水等);待引流管拔除、患者可下床行走活动后,可给予半流质饮食(如软面条、稀饭等);正常进食一般在手术1个月以后。注意:饭后不宜卧床,应适当活动避免食物潴留于胃,可少食多餐。

哪些食管腺癌需要化疗?化疗有哪些常见副作用?

化疗包括常规化疗、新辅助化疗两种方式。(1)患者有严重的心肺疾病或肝肾功能损伤而无法耐受手术,或肿瘤晚期无法行手术治疗者,需进行常规化疗。(2)部分最初不能手术的患者,可以进行新辅助化疗,缩小肿瘤,从而使不可手术的患者获得手术治疗的机会。化疗的常见副作用有:(1)恶心呕吐等消化道症状;(2)脱发;(3)骨髓造血功能抑制,表现为贫血、易感染、易出血;(4)疼痛;(5)肝肾功能损害。

哪些食管腺癌需要放疗?放疗有哪些常见副反应?

和化疗相同,无法行手术治疗者可行放疗。常见副作用有:放射性肺炎(最严重的副作用,通常停止放疗后可自行好转)、乏力、喉头水肿、咳嗽、发热、胸痛、食欲下降等消化道不适,等等。

什么是食管癌的靶向治疗?

目前已经发现有部分基因可能在食管腺癌的发病中起重要作用,针对这些基因进行的药物治疗被称为靶向治疗。不是所有的食管癌患者都适合靶向治疗。通过检测有无相关致病基因,可以判断能不能行靶向治疗。具体可向医生咨询。

食管腺癌患者应该怎么复查?

因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发,所以复查的时间和内容是因人而异的。一般规律是:手术后第一年每3个月复查一次,术后第二年每6个月复查一次,术后五年以上每年复查一次。复查项目包括:(1)胃镜:是最直观的检查手段,可以观察到吻合口的愈合情况,有无残留癌灶等情况。早期食管腺癌经内镜切除后,专家建议第一年每3个月复查一次胃镜,第二年每6个月一次,之后每年复查一次。(2)胸部CT:用于判断有无食管外周围其他器官的转移或淋巴结的浸润、肿瘤进展等。(3)肿瘤标志物:通常用于观察治疗效果。但部分患者在治疗前肿瘤标志物就不高,此类病人不适用于此复查项目。(4)颅脑CT、磁共振、全身骨扫描、腹部超声或CT:用于发现和判断有无颅脑、骨、腹腔转移,在有相应的症状时可检查。如经济条件允许也可每年检查一次。

食管腺癌容易复发吗?

复发是指彻底治愈后疾病的再发。由于大部分食管腺癌在发现时已是晚期,即使经手术治疗和放化疗后仍可能有残留的病灶,能活过五年的病人不足20%,故很难治愈,也就不存在复发一说了。

生活

食管腺癌患者在饮食上要注意什么?

(1)饮食可少食多餐,饭后避免卧床或久坐,应适度活动,通过站立时的重力促进食物的消化,避免食物潴留于残余食管或胸胃。(2)进食需细嚼慢咽,避免食用生冷、坚硬、刺激的食物,以免损伤手术吻合口。(3)放化疗患者可多食新鲜水果蔬菜,改善食欲。

家人如何照料食管腺癌患者?

首先应该保持良好的家庭氛围,为患者提供阳光、轻松的生活环境。在生活中细心照顾患者,合理调节患者的饮食习惯,注意膳食营养搭配,争取使患者体重保持在正常范围内,避免让患者行过多的体力劳动。在术后的随访中关注患者的复查情况,及时发现病情变化并及时向医生寻求帮助。

家人得了食管腺癌,其他家庭成员该如何应对?

癌症虽难以治愈,但仍应积极应对。患者的治疗决策,除了取决于病情和医生的决策外,很大程度上取决于家人的决定。齐心协力共同面对疾病和困难,才能更好地为患者提供帮助。

预防

食管腺癌怎么预防?

(1)饮食要细嚼慢咽,少吃刺激性、过烫的食物,少吃腌制过的肉类,适当多进食富含维生素A、C、E的食物。(2)戒烟戒酒。(3)控制体重。(4)对于Barrett食管行射频消融治疗,可降低食管腺癌的发病风险。(5)有研究证明,根除胃内的幽门螺杆菌等,可以预防食管腺癌的发生。

如何早期发现食管腺癌?

胃镜检查是早期发现和诊断食管腺癌必不可少的检查方法。年龄>40岁的人群可每年进行一次胃镜检查。有食管腺癌高危因素者(如吸烟、饮酒、肥胖的男性,食管癌高发地区居民,有食管癌家族史者),35岁后就应每年进行一次胃镜检查。注:食管癌(包括鳞癌和腺癌)高发省份有河北、河南、山西、福建,而最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县最高。而食管癌中的食管腺癌,目前还没有报道哪个地区发病率更高。

 
 
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