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妇产科手术所致膀胱损伤

妇产科手术所致膀胱损伤

概述

妇产科手术中膀胱损伤较多见,多见于切开腹壁及分离盆腔脏器时,误将膀胱切开或撕破,一般术中即可发现。但也有术中误缝扎,术后膀胱壁坏死但穿孔较小,于术后发现漏尿才发现,这类手术误伤多见于阴道手术。

诊断要点

诊断要点概述

术中发现腹腔、盆腔内有尿液即可诊断,应立即寻找膀胱破裂处,并鉴别是否有输尿管损伤。如为术后出现腹膜炎等症状应做如下检查并鉴别是否有输尿管损伤。1.导尿检查 外阴消毒后经尿道插入导尿管,如能引流300ml以上清亮尿液,可排除膀胱破裂,若无尿或少尿,经导尿管向膀胱内注入消毒生理盐水300ml,保留5min后回抽,如能回抽同量或接近同量的液体,说明膀胱未破裂,如仅能回抽少量液体,则说明有膀胱破裂。

2.膀胱造影 在病情允许的情况下可作膀胱造影检查。经尿道插入导尿管后,向膀胱内注入造影剂200~250ml,摄片检查,如无造影剂外溢,再注入造影剂150ml,若仍无造影剂外渗,可排除膀胱破裂而考虑输尿管损伤可能,若造影剂外渗,则可判断膀胱破裂并确定其类型及部位、严重程度。

分型分期

根据受损部位与腹膜的关系,可分为腹膜内膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂及混合型膀胱破裂。腹膜内膀胱破裂时,大量尿液涌入腹腔,开放手术中可立即发现,术后发现者可形成尿源性腹膜炎。腹膜外膀胱破裂时,尿液经破口外溢,与血液混合积聚于腹膜后及盆腔内、膀胱周围。混合型膀胱破裂时,腹腔及腹膜后均可见尿液。

临床表现

若术中发现膀胱破裂即时处理、修补并充分引流外渗尿后,很少产生严重的并发症、后遗症。若术中未发现,术后则可出现无尿或少尿、伤口或阴道漏尿、腹部压痛、反跳痛等严重并发症,久之可出现感染甚至肾功能衰竭。

治疗概述

术中发现膀胱破裂可立即清除腹腔、盆腔尿液、行膀胱修补术。破口较小的腹膜外膀胱破裂也可置入Foley导尿管持续引流获得治疗。于术后发现并腹膜炎症状出现者也应积极采取手术治疗,清除腹腔内、腹膜后、盆腔尿液,分层修补膀胱,并行膀胱的高位造瘘,同时于腹膜外放置引流管。

 
 
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