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更年期功能性子宫出血

更年期功能性子宫出血

概述

更年期的第一个临床表现是月经的改变。除少数人表现为月经突然停止,约70%的妇女表现为月经紊乱。所谓功能性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding),简称功血,是指无器质性疾病,由于下丘脑-垂体—性腺轴功能失调而发生的子宫出血,其中约50%发生在更年期。

病因与发病机制

1.雌激素水平低下  引起子宫内膜萎缩,剥脱后不易修复;又因无排卵,内膜无孕酮作用,剥脱不全,致出血旷日持久。

2.无排卵性出血  持久存在的卵泡产生的雌激素使子宫内膜过度增殖,历经5~7周后卵泡萎缩,于是雌激素水平下降,内膜发生剥脱,其出血时间长短、血量多少与雌激素作用持续时间与撤药速度有关。

诊断要点

诊断要点概述

1.详细采集病史  首先排除外源性雌激素、药物作用、血液病因以及宫内节育器引起的出血。通过妇科检查,除外生殖器炎症和肿瘤病因。特别是绝经后出血,其原因仅10%是功能性的,出血距绝经时间愈长,癌的发生率愈高,应提高警惕。

2.分段诊断性刮宫  这是十分必要的步骤。在大量出血时,诊刮可以达到止血目的,还能获得组织学诊断。

3.B超诊断  阴道B超可以测量子宫内膜厚度。近年来国内、外发表了大量临床资料,一般认为测量子宫内膜≤4mm者,多属子宫内膜生理性改变;而≥5mm者多为病理性改变,因此可作为诊刮术前的一种筛选手段,以减少不必要的诊断性刮宫。

4.宫腔镜检查  目前已成为更年期功血的重要诊断步骤,其价值已超过B超及诊刮,因能在直视下观察子宫腔内情况,可以发现上述检查可能遗漏的微小病灶,如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤、炎症或较局限的小癌灶。即使诊刮发现病变,宫腔镜也可以帮助了解病灶范围和确切的部位。

临床表现

更年期功血最常见的症状是不规则子宫出血,其特点是月经周期紊乱,经期长短不一,血量时多时少,有时少量淋漓不尽,数月不止,有时大量出血,导致贫血甚至休克。部分患者先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则出血,血量往往较多,持续2~3周或更长时间,不易自止。妇科检查子宫大小正常。

治疗概述

更年期功血以止血、调整周期、减少经量为原则。

一般治疗

出血量多或时间过长导致贫血甚至休克时,当务之急是输血、输液,抗感染,然后进行诊刮,达到有效的止血目的。慢性贫血者应予铁剂、维生素C口服。

药物治疗

1.止血  可使用各种凝血剂,如安络血、维生素K、止血敏、立止血等以减少出血量。当凝血情况欠佳时,可选用一些抗凝剂,如6-氨基己酸或抗纤溶芳酸等药物,但一般不宜多用及常用。

2.性激素治疗  可选用含雌孕激素的短效避孕药。先每日3次,每次2片,血止后每3天递减1/3量,至每日1片维持,共20天停药。如有子宫内膜增殖者,口服安宫黄体酮,每日4~6mg,连用3~6个月,内膜可渐萎缩,使经量减少至完全断绝。为增加体内蛋白合成,促进身体康复,可使用小量的甲睾,但不宜多用或久用,以免发生男性化效应。

手术治疗

当非手术治疗无效时,可采用子宫切除手术治疗。有手术禁忌者,可采用子宫内膜切除术,用激光、电凝、热凝等疗法,毁除子宫内膜造成闭经。

 
 
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