阵发性交界性心动过速

概述

由房室交界区异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率160~250/min，规则，称为阵发性交界性心动过速。多见于无器质性心脏病的青年人。可因饮酒、浓茶、情绪激动、体力活动而诱发，少数由各种器质性心脏病引起。

病因与发病机制

产生机制为房室结内折返激动和房室交界区异位起搏点自律性增高。

诊断要点

诊断要点概述

1．临床表现　　心动过速突然发作，可持续数秒、数小时或数日。发作时有心悸感，其他症状取决于有无器质性心脏病、心室率的快慢和发作持续的时间，有器质性心脏病尤其是心室率较快、持续时间较长者，可伴血压下降、头晕、恶心、呕吐、晕厥或心力衰竭。听诊发现心率快而不规则，频率大多160~250/min，但伴有传导阻滞时，心率可减慢或不规则。各种刺激迷走神经的方法常可终止发作。

2．心电图　　　　（1）连续3次或3次以上的结性异位搏动，快速而规则，频率在160~250/min，逆行P′波可位于QRS之前、之中或之后，若位于QRS之前，P′-R间期<0.12s，若位于QRS之后，R-P，间期＜0.16　s。　　　　（2）QRS波为室上性，R-R间期规整，偶因室内差异性传导使QRS波宽大畸形。　　　　（3）房室结内折返性心动过速的慢-快型，由房室结内双径路的慢径前传，快径逆传，临床多见。心电图特点为多数逆行P′波位于QRS波之中，难以辨认，少数逆行P′波位于QRS波之后，R-P′间期＜80ms，R-P′＜1/2R-R，频率160~250/min，适时的房早刺激或刺激迷走神经可诱发或终止发作。　　　　（4）房室结内折返性心动过速的快-慢型，由快径前传、慢径逆传，临床少见。心电图特征为逆行P′波位于QRS波之前，长R-P′、短P′-R，R-P′＞1/2R-R，R-R间期比慢-快型长，心率＜160/min。　　　　（5）房室交界区异位起搏点自律性增强的心动过速：心动过速发作时有频率逐渐加快的“起步现象”，适时的房性早搏刺激不能诱发或终止心动过速的发作，临床上较少见。

鉴别诊断

1．窦性心动过速　　窦性心动过速逐渐发生逐渐终止，而房室交界性心动过速突发突止；窦性心动过速的频率慢于交界性心动过速，多＜150/min；窦性心动过速P波与发作前窦性P波相同，而交界性心动过速为逆行P′波；刺激迷走神经不能终止窦性心动过速的发作，但可终止交界性心动过速的发作。

2．阵发性房性心动过速　　当P波难以辨认时，二者在心电图上难以区分，只能统称为阵发性室上性心动过速。如P波可见，要注意是P′波还是逆行P′波，交界性心动过速的逆行P′波位于QRS波之前、之中或之后。

3．室性心动过速　　宽QRS的阵发性交界性心动过速应与室性心动过速相鉴别，室性心动过速的QRS波群前后无相关的逆行P′波，刺激迷走神经不能终止发作。

治疗概述

药物治疗

1．与阵发性房性心动过速相同。2．三磷酸腺苷（ATP）　对房室交界区折返性心动过速有效，常用ATP　20　mg，5s内静脉注射完毕，若无效，可在3~5　min内重复静脉注射。为预防复律后的严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品0.5　mg联合静脉注射。老年人、病窦综合征禁用。